Complicações cardíacas em cirurgia vascular / Cardiac complications in vascular surgery

CONTEXTO: Aproximadamente 60% dos pacientes portadores de doença arterial oclusiva crônica periférica têm doença coronariana grave, sendo que a principal causa de morte no pós-operatório de cirurgia vascular de grande porte é o infarto agudo do miocárdio. OBJETIVOS: Determinar a prevalência da doença coronariana em pacientes submetidos a cirurgia vascular eletiva de grande porte e sua relação com as complicações cardiológicas pós-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados 200 pacientes submetidos a cirurgia vascular arterial eletiva: doença obstrutiva carotídea, aortoilíaca e femoropoplítea distal e doença aneurismática de aorta abdominal e de artérias ilíacas. Os pacientes constituíram três grupos: grupo I, sem doença coronariana; grupo II, com doença coronariana assintomática; e grupo III, com doença coronariana sintomática. As complicações cardiológicas consideradas foram infarto agudo do miocárdio fatal e não fatal, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico, fibrilação atrial aguda e outras arritmias. RESULTADOS: Complicações cardíacas ocorreram em 11 pacientes (5,5%): três infartos agudos do miocárdio não fatais (1,5%) sempre em pacientes do grupo III. A complicação cardíaca mais frequente foi arritmia (exceto fibrilação atrial) ocorrida em cinco (2,5%) pacientes, sendo três do grupo II. A mortalidade precoce foi de nove pacientes (4,5%). Apenas uma morte foi decorrente de problema cardíaco: choque cardiogênico em paciente do grupo III. CONCLUSÕES: A doença coronariana não foi preditora de óbito nos pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica de grande porte. A sobrevida dos pacientes com ou sem doença coronariana não mostrou diferenças estatísticas.

BACKGROUND: Approximately 60% of patients with chronic occlusive peripheral arterial disease have severe coronary disease and the principal cause of death during the postoperative period after major vascular surgery is acute myocardial infarction. OBJECTIVES: To determine the prevalence of coronary disease among patients scheduled for elective major vascular surgery and its relationship with postoperative cardiological complications. METHODS: A total of 200 patients who underwent elective vascular arterial surgery for obstructive carotid disease, aortoiliac and distal femoropopliteal disease and aneurysmal disease of the abdominal aorta and iliac arteries were analyzed. These patients were allocated to three groups: group I, free from coronary disease; group II, asymptomatic coronary disease; and group III, symptomatic coronary disease. The cardiological complications analyzed were fatal and nonfatal acute myocardial infarction, congestive heart failure, cardiogenic shock, acute atrial fibrillation and other arrhythmias. RESULTS: Cardiac complications occurred in 11 patients (5.5%): three nonfatal acute myocardial infarctions (1.5%), all in patients from group III. The most common cardiac complication was arrhythmia (excluding atrial fibrillation) in five (2.5%) patients, three from group II. Early mortality was nine patients (4.5%). Just one death was caused by a cardiac problem: cardiogenic shock in a patient from group III. CONCLUSIONS: Coronary disease was not predictive of death among patients who underwent major peripheral vascular surgery. There were no statistical differences in survival between patients with or without coronary disease.

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Farmacologia de drogas vasoativas / Pharmacology of vasoactive drugs

As doenças vasculares periféricas (DVPS) caracterizam-se como um problema de circulação nas veias, artérias e sistema linfático. O tratamento primordial para as DVPS é a mudança de hábitos de vida, alimentação e prática de atividade física. A terapia farmacológica inclui a utilização de drogas vasoativas, as quais são utilizadas nas arteriopatias e nas doenças veno-linfáticas. O objetivo deste estudo foi pesquisar em literatura científica sobre a utilização e farmacologia das drogas vasoativas, enfatizando a eficácia da administração e ação local dessas drogas.

Peripheral vascular diseases (PVDS) are characterized as a circulation problem in the veins, arteries, and lymphatic system. The main therapy consists of changes in lifestyle such as diet and physical activity. The pharmacological therapy includes the use of vasoactive drugs, which are used in arteriopathies and venolymphatic disorders. The goal of this study was to research the scientific literature on the use and pharmacology of vasoactive drugs, emphasizing the efficacy of their local actions and administration.

Rehabilitación en atención primaria al paciente claudicante y varicoso / Rehabilitation of patients with claudication and vascular disease at primary health care

Se realizó una revisión de la literatura acerca de las técnicas de rehabilitación en general, y en especial, de los pacientes portadores de enfermedades vasculares. Nuestro interés está dirigido a los médicos de atención primaria para que eleven sus conocimientos y contribuyan a dar soluciones a los pacientes minusválidos vasculares. Se dan a conocer las actividades y orientaciones para el Médico de Familia, y la metodología rehabilitatoria para cada grupo de pacientes

Prescriçäo de exercícios físicos para pessoas com doença vascular periférica / Exercise prescription for people with peripheral vascular disease

As doenças vasculares periféricas (DVPS) envolvem um grupo distinto de doenças e síndromes que afetam o sistema arterial, venoso e linfático. Neste estudo, procurou-se analisar as recomendaçöes de exercícios físicos para pessoas com DVPS, através de uma revisäo da literatura em livros e periódicos. Os principais bancos de referências eletrônicas utilizados foram OVID, MEDLINE e American Heart Association, usando as seguintes palavras-chave: doença vascular periférica, claudicaçäo, exercício físico e atividade física. Para tanto, foram coletadas informaçöes sobre a caracterizaçäo das DVPS, os benefícios dos exercícios físicos, os testes para prescriçäo, e a composiçäo dos programas de exercícios. Observou-se que diversos fatores influenciam o surgimento das DVPS e alguns säo possíveis de modificar, como o fumo, a obesidade, a dislipidemia, e o sedentarismo. Na literatura consultada, informaçöes sobre modo de progressäo dos programas de exercícios säo limitadas e diversificadas. Parece haver uma maior convergência dos estudos, quanto ao tipo de atividade recomendada (aeróbica), duraçäo mínima de 20 minutos/sessäo, e número mínimo de três sessöes semanais. De modo geral, as atividades aeróbicas (principalmente a caminhada), säo as mais recomendadas, por oferecerem grandes benefícios aos portadores de DVPS, melhorando o fluxo sangüíneo, a capacidade de deslocamento em tarefas cotidianas e a qualidade de vida.

Multiple vasculogenic disabilities : a challenge in rehabilitation.

A 37 year old male presented with left hemiplegia, left below knee amputation, right partial foot amputation and claudication pain. The limitations in the rehabilitation management in such a high-risk patient are multiplied. The appreciable benefits from supervised rehabilitation and judicious goal setting can help in improving the functional status and retard the disease progression in such patients. This study highlights that coexisting cerebrovascular, coronary and peripheral vascular diseases can pose a real challenge and can result in multiple disabilities.